Siedziba Zarządu: Kl. Kardiologii Inwazyjnej CSK MSWiA, ul. Wołoska 137, 02 – 507 Warszawa

tel.: (22) 6021100, fax: (22) 8454130, e-mail: kardiologia.inwazyjna@cskmswia.pl

 

                                                                                                          Warszawa, 22.10.2003

Szanowni Panowie

Minister Zdrowia

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia

 

LIST OTWARTY

 

Epidemia chorób układu krążenia jest największym zagrożeniem zdrowia współczesnych Polaków. Schorzenia te, są nie tylko przyczyną ponad 55% zgonów w naszym kraju, ale prowadzą także do trwałego inwalidztwa i przedwczesnego wyłączenia wartościowych  ludzi z czynnego życia zawodowego.

Dynamiczny rozwój współczesnej kardiologii oparty o nowe generacje leków, nowoczesne procedury diagnostyczne i lecznicze pozwala na systematyczne uaktualnianie standardów postępowania, a tym samym stwarza możliwości odwrócenia niekorzystnych trendów epidemiologicznych. Wspomniany rozwój miał do tej pory miejsce i w Polsce. W roku ubiegłym w naszym kraju wykonano prawie 80 tysięcy koronarografii oraz ponad 37 tysięcy angioplastyk wieńcowych. To ogromy postęp zważywszy, że jeszcze 5 lat temu przeprowadzaliśmy w naszym kraju tych zabiegów ośmiokrotnie mniej. Jednak uzyskany  w 2002 roku wynik zbliżył nas zaledwie do poziomu 80 % przeciętnej ilości tych zabiegów na milion mieszkańców, wykonywanych w krajach Europy. Utrzymanie tempa rozwoju tej dziedziny medycyny wymaga wprawdzie ponoszenia przez nasze Państwo ciągle wzrastających nakładów finansowych, jednak wynikające z nich korzyści społeczne i ekonomiczne znacznie przewyższają koszty związane z leczeniem chorób układu krążenia. Nie możemy zatem pozwolić sobie na regres w tym zakresie.

Tymczasem propozycje Narodowego Funduszu Zdrowia zawarte w opublikowanym niedawno „Katalogu Świadczeń Zdrowotnych” znacznie odbiegają od standardów europejskich, w tym także Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Jego podstawowymi wadami są: brak precyzyjnie sformułowanych definicji poszczególnych procedur (w tym zakresu wymaganych czynności) oraz znacznie ograniczona możliwość ich sumowania. Ta ostatnia „właściwość” Katalogu może być powodem autentycznych dylematów etyczno-ekonomicznych w przypadku potrzeby wykonywania wielu zabiegów (np. kontrapulsacja wewnątrzaortalna u chorych leczonych pierwotną angioplastyką). Same procedury nie posiadają jednoznacznie wyliczonej ceny, a jedynie liczbę punktów, których wartość nie jest znana. Czyni to proces zawierania kontraktów w znacznym stopniu procesem wirtualnym. Co więcej, koncentrowanie się przede wszystkim na „punktach” stwarza niebezpieczeństwo niespełnienia potrzeb społecznych w zakresie kardiologicznych procedur specjalistycznych. Rodzą się tutaj pytania, co z liczbą zabiegów kardiologii inwazyjnej, czy nowy system podobnie jak poprzednie umożliwi systematyczne ich zwiększanie. A przecież nie ma innej drogi na zmniejszenie wielomiesięcznych kolejek na nie. Autorzy omawianego Katalogu nie przewidzieli również możliwości wykonywania w ośrodkach kardiologii zabiegów, które co prawda nie dotyczą serca, ale naczyń krwionośnych. Część z nich była wprowadzana i jest rutynowo wykonywana w licznych ośrodkach przez kardiologów. Usankcjonowanie tego stanu rzeczy uniemożliwi kompleksowe leczenie chorych z rozsianą miażdżycą.

Uważna analiza w/w Katalogu Świadczeń Zdrowotnych w zakresie kardiologii uświadamia, iż różni się on znacznie od propozycji zgłaszanych przez nasze środowisko. Zdając sobie sprawę z konieczności przeprowadzenia reformy sposobu kontraktowania świadczeń medycznych, w porozumieniu z Konsultantem Krajowym  w dziedzinie kardiologii prof. dr hab. med. Grzegorzem Opolskim przedstawiamy następujące propozycje koniecznych zmian:

ˇ  ze względu na brak hospitalizacji do procedur: koronarografia oraz angioplastyka wieńcowa  proponujemy  wprowadzenie takowej lub uwzględnienie jej kosztów w cenie w/w procedur

ˇ        wprowadzenia procedury: diagnostyka w kierunku choroby niedokrwiennej serca

ˇ        wprowadzenie odpowiednio wycenionej procedury biopsja mięśnia sercowego – cena biopsji umieszczonej pod numerem 22, w grupie chorób wewnętrznych nie zapewnia jej wykonania, ponadto pozycja ta powinna podlegać sumowaniu z innymi procedurami

ˇ        wprowadzić możliwości mniej restrykcyjnego stosowania tPA (nie tylko u chorych w 6 mies. od zastosowania streptokinazy), sumowania pozycji 207 (Leczenie trombolityczne tPA) z innymi pozycjami (np. z OZW). Należy zauważyć, że pozycję 21 – leczenie fibrynolityczne streptokinazą można sumować, a leczenie fibrynolityczne tPA w takich samych jednostkach chorobowych nie podlega sumowaniu

• uwzględnić możliwość sumowania pozycji 1036 (Ostre zespoły wieńcowe – diagnostyka, leczenie podstawowe – farmakoterapia, hospitalizacja) z pozycją 1037 (Ostre zespoły wieńcowe – leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej balonowej) lub pozycją 1041 (Ostre zespoły wieńcowe – leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej z założeniem stentu/stentów).

• umożliwienie sumowania pozycji 509 (Ostre zespoły wieńcowe – założenia kontrapulsacji wewnątrzaortalnej)
• umożliwienie sumowania pozycji 1031 (Zaburzenia rytmu i / lub przewodzenia – leczenie) Zaburzenia rytmu / przewodzenia z reguły są powikłaniem innego stanu kardiologicznego.

• wprowadzenie korekty nazwy dla pozycji 1190 (Wady wrodzone serca – interwencyjne zabiegi kardiologiczne u dorosłych, w tym valvuloplastyka mitralna). Proponujemy zmianę nazwy świadczenia zdrowotnego na: „Przezskórne zabiegi inwazyjne: korekcja wrodzonych i nabytych wad serca”.
• wprowadzenie możliwości stosowania dożylnych leków z grupy inhibitorów GP IIb/IIIa (eptifibatid, tirofiban) dla chorych z niestabilnością wieńcową oraz klopidogrelu (lek nierefeundowany, ale wskazany do stosowania według obowiązujących standardów leczenia). Nadmieniamy, że koszty tych leków mogą przewyższać zaproponowaną wycenę całej procedury

 

Ponadto proponujemy:

• umożliwienie kontraktowania: arteriografii, zakładania filtrów żylnych,  przezskórnych angioplastyk tętnic obwodowych przez oddziały kardiologiczne
• wprowadzenie procedury przezskórnej angioplastyki tętnic szyjnych z zastosowaniem systemów do neuroprotekcji dla oddziałów kardiologicznych
• wprowadzenie procedury przezskórnej angioplastyki żylnych pomostów aortalno-wieńcowych z zastosowaniem systemów do protekcji mikrokrążenia przed embolizacją dla oddziałów kardiologicznych.

 

 

Z poważaniem

 

dr hab. med.  Robert J. Gil                               prof dr. hab. Grzegorz Opolski

Przewodniczący Sekcji                                                Konsultant Krajowy 

Kardiologii Inwazyjnej PTK                               w dziedzinie kardiologii